Цель: устранение кислородного голодания тканей.

Показания: экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравления угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.

Оснащение: стерильный катетер, перчатки, аппарат Боброва с увлажнителем, источник кислорода с расходометром, дистиллированная вода, лейкопластырь.

Алгоритм действий медицинской сестры:

Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции;

Вымойте руки, наденьте перчатки.

Вскройте упаковку, извлеките катетер и смочите его дистиллированной водой.

Введите катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа.

Зафиксируйте катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял неудобств.

Соедините катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи.

Обеспечьте достаточную свободу движений катетера или кислородных трубок и прикрепите их к одежде безопасной булавкой.

Проверяйте состояние катетера, скорость потока кислорода, концентрацию через каждые 8 часов.

Наблюдайте за тем, чтобы увлажнитель в аппарате Боброва был постоянно.

Осматривайте слизистую носа пациента для выявления ее возможного раздражения.

Примечание.

Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач.

Постановка газоотводной трубки

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания: метеоризм.

Противопоказания: трещины в области заднего прохода, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки.

Оснащение: газоотводная трубка длиной 40 см, в диаметре 15 мм, один конец слегка расширен, соединительная стеклянная трубка, резиновая трубка, стерильный вазелин, судно, клеенка, перчатки, ширма.

1. Отгородите пациента ширмой, уложите на спину, подложив под него клеенку.

2. Между ногами поставьте судно (в него налейте немного воды).

3. Вымойте руки, наденьте перчатки.

4. Смажьте закругленный конец трубки стерильным вазелином.

5. Левой рукой разведите ягодицы, правой введите в прямую кишку трубку на глубину 20-30 см (наружный конец трубки опустите в судно).

6. Укройте пациента простыней.

7. Через час извлеките трубку и обработайте анус салфеткой.

8. Придайте пациенту удобное положение, уберите ширму и судно.

9. Проведите дезинфекцию трубки, судна и клеенки после манипуляции.

10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание:

Газоотводную трубку больше 1 часа держать нельзя, так как на слизистой оболочке кишки могут образоваться пролежни.

Измерение артериального давления

Цель: оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Алгоритм действий медицинской сестры:

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения за 15 минут.

Вымойте руки.

Освободите руку пациента от одежды, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

Наложите манжету на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца, а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

Головку фонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

Постепенно произведите нагнетание воздуха грушей в манжету тонометра до тех пор, пока давление в мажете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм рт.ст тот уровень, при котором перестает определяться пульсация плечевой артерии.

Сохраняя положение фонендоскопа, откройте вентиль и медленно начните выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в секунду.

Запомните по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление и прекращение громкого последнего тона - это диастолическое давление.

Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

ОСТОРОЖНО! медицинский кислород – это газ, состоящий из смеси 95% кислорода и 5% углекислого газа в баллоне синего цвета под давлением 150 атмосфер.

Запомните ! Режим ингаляции кислорода, и его концентрацию определяет врач.

Примечание: Современная аппаратура, применяющаяся для оксигенотерапии, имеет дозиметры, а также специальные устройства, подсасывающие воздух, позволяющие применять обогащенную смесь, а не 100 – процентный кислород.

Цель. Устранить кислородное голодание тканей.

Показания:

1. Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно сосудистой системы.

2. Повреждения грудной клетки.

3. Хронические заболевания бронхов, легких.

4. Отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.

Существует 2 способа подачи увлажненного кислорода:

I. Подача кислорода из кислородной подушки:

Кислородная подушка – прорезиненный мешок, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком (воронкой). Кислородная подушка вмещает от 25 до 75 литров кислородно-воздушной смеси, ее хватает на 4-7 минут.

1. Заполнить подушку кислородом из баллона при показаниях наружного редуктора манометра 2 – 3атм. (редуктор понижает давление кислорода).

2. Наложить зажим на трубку подушки, надеть воронку.

3. Обернуть воронку 4-хслойной марлевой салфеткой, смоченной водой и отжатой.

4. Поднести воронку подушки ко рту пациента на расстоянии 4-5 см или прижать ко рту пациента.

5. Посоветовать пациенту дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос.

6. При вдохе пациента открывать зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывать, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду.

7. Продолжать таким образом давать кислород, пока давление газа в подушке больше атмосферного.

8. По мере выхода кислорода из подушки зажим снять совсем и осуществлять подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в подушке есть кислород.

Примечание:

При набирании кислорода из баллона в подушку следует соблюдать правила техники безопасности:

· недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или электроприборами вблизи кислородного баллона;

· запрещено пользоваться эфиром, спиртом, техническими маслами, бензином вблизи кислородных установок из-за воспламеняемости кислорода при контакте с этими веществами;

· не следует направлять струю кислорода в лицо, в глаза, т.к. сжатый кислород – сухой холодный газ, который может вызвать их ожоги.

II. Централизованная подача кислорода:

Кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических труб кислород поступает к дозиметрам (аппарат Боброва), где он увлажняется и подается пациенту.

1) Подача кислорода через носовую кислородную канюлю (вилкообразную)

2. Проверить срок годности на упаковке кислородной канюли.

4. Освободить кислородную канюлю от упаковки.

5. Конец стерильной кислородной канюли смазать вазелином.

6. Соединить трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой.

7. Осторожно кислородную канюлю ввести в передние носовые ходы.

8. Конец носовой канюли прикрепите лейкопластырем к щеке, виску пациента, или зафиксировать канюлю вокруг головы пациента.

9. Открыть вентиль редуктор кислородного баллона, соединенного с аппаратом Боброва и подать кислород с заданной скоростью подачи (2-3 литра в минуту).

11. Следить за состоянием пациента.

Примечание:

ü Во время данной ингаляции пациента имеет возможность говорить, кашлять, пить, применять лекарственные средства через рот, откашливать мокроту, возможность проводить гигиену полости рта;

G Если не применяют специальные методы увлажнения, у пациента может быть выраженная сухость носовой полости, что является недостатком этого способа.

G Кроме того, невозможно повысить концентрацию кислорода более 40% и сохранить газ во время выхода.

G В экстренных случаях не может быть использован;

G Ненадежность крепления, может привести к выпадению при чихании.

2) Подача кислорода через стерильный носовой катетер

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить согласие.

2. Проверить срок годности катетера на упаковке.

3. Обработать руки. Надеть перчатки.

4. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным вазелином.

5. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа. (Осмотреть зев, в случае правильного введения должен быть виден кончик катетера).

6. Зафиксировать наружную часть катетера лейкопластырем к щеке, лбу или виску пациента.

7. Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.

8. Проверять состояния катетера каждые 8 часов.

9. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

10. Контролировать скорость подачи по шкале дозиметра.

11. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.

Примечание.

Преимущество:

ü пациент может говорить, кашлять, пить, применять лекарственные средства через рот, откашливать мокроту;

ü возможность проводить гигиену полости рта.

Недостатки:

ü у пациента может быть выраженная сухость носовой полости, если не применять специальные методы увлажнения (например, смазывание стерильным глицерином носовых ходов);

ü нельзя повысить концентрацию кислорода более 40% и сохранить газ во время выдоха;

ü не может быть использован в экстренных случаях;

ü из-за надежности крепления может выпасть при чихании.

3) Подача кислорода через кислородную лицевую маску

Примечание:

Преимущество:

ü лицевая маска дает возможность экстренной оксигенотерапии, обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но создает значительный дискомфорт (отрыжку).

Недостатки:

ü требует прерыва процедуры для удаление мокроты, приема пищи и разговора;

ü рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомом, так как может послужить причиной асфиксии;

ü чувство дискомфорта создает запах маски,

ü возникает ощущение жара, давление на область носа и ушей.

Надев маску, нужно убедиться, что она не причиняет неудобств пациенту. Ремешок, которым она фиксируется, расположите вокруг головы так, чтобы он проходил ниже ушных раковин.

Широкое распространение получает кислородная терапия с помощью специальной маски, которая позволяет ингалировать одну из трех точно отмеренных концентраций кислорода – 24, 28, 35,%. Такие низкие концентрации важны при длительном лечении хронической дыхательной недостаточности, в том числе в домашних условиях.

4) Подача кислорода через интубационную трубку

5) Подача кислорода через трахеостомическую канюлю

Примечание: При интубации трахеи и трахеостомии концентрация кислорода может быть высокой, но вдыхаемая смесь увлажняется до требуемой степени только с помощью аэрозольных ингаляторов, образующих взвесь мелких капель воды.

Ингаляции лекарственного средства через рот

Обучение пациента технике ингаляции складывается из 3-х этапов:

Получение информированного согласия на процедуру;

Обучение технике ингаляции;

Контроль (при необходимости) или коррекция действий пациента.

Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через рот (рис. 9.16)

Оснащение: два пустых баллончика из-под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.

I. Подготовка к обучению

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.

Рис. 9.16. Ингаляции лекарственного средства с помощью баллончика

3. Обработать руки

II. Обучение

4. Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.

[Запомните! На распыляйте лекарственный препарат в воздух! Это опасно для вашего здоровья

5. Предложить пациенту на время обучения сесть (если его состояние позво­ляет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее, но можно проводить ингаляцию сидя).

6. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляци­онный баллончик без лекарственного средства:

а) снять с ингалятора защитный колпачок;

б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;

в) сделать глубокий вдох;

г) взять в рот мундштук ингалятора, плотно обхватив его губами; голову при этом слегка запрокинуть назад;

д) сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика;

е) извлечь кончик мундштука изо рта, задержать дыхание на 5-10 с (акценти­ровать на этом внимание пациента!);

ж) сделать спокойный выдох через нос.

7. Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с

пустым, затем с действующим ингалятором в вашем присутствии.

8. После каждой ингаляции мундштук промыть водой с мылом и вытереть насухо (либо обработать антисептиком спиртовым).

Запомните! Количество ингаляций и временной промежуток между ними оп­ределяет врач.

Завершение обучения

10. Закрыть защитным колпачком ингалятор после промывания и убрать его.

11. Обработать руки.

12. Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реак­ции на нее пациента в «Медицинской карте».

Гирудотерапия. Оксигенотерапия

(лечение пиявками), (лечение кислородом)

Студент должен знать:

определение терминов, употребляемых во время процедур;

области тела, разрешаемые для выполнения процедур;

осложнения, которые могут возникнуть при выполнении процедур;

цели гирудотерапии и оксигенотерапии;

универсальные меры предосторожности при проведении гирудотерапию и оксигенотерапию;

методы и способы оксигенотерапии;

преимущества и недостатки различных способов подачи кислорода;

технику безопасности при работе с кислородным баллоном.

Студент должен уметь:

уточнить у пациента понимание и порядок проведения процедуры;

провести оксигенотерапию всеми способами;

осуществить уход за катетером (канюлей) при оксигенотерапии;

поставить пиявки, наблюдать за повязкой после постановки пиявок.

Глоссарий

Термин

Объяснение

Гипоксия

снижение содержания кислорода в тканях

Оксигенация

насыщение кислородом крови

Оксигенотерапия

лечение кислородом

Трахеостомическаятрубка

специальная трубка, введенная через трахеостому (искусственное отверстие, введенное в трахею)

Интубационнаятрубка

трубка, введенная через рот в трахею с помощью специального инструмента с целью искусственного дыхания

Гирудотерапия

лечение пиявками

Гирудин

биологически активное вещество, содержащееся в слюне пиявки, снижающее свёртываемость крови

Кровоизлияние

пропитывание кровью рыхлой подкожно-жировой клетчатки

Гирудотерапия

Лечение пиявками применяется как кровоизвлекающее и местное противосвёртывающее средство.

Секрет слюнных желёз содержит:

гирудин - тормозящий свёртывание крови;

гиалуронидазу - фермент, способствующий расщеплению гиалуроновой кислоты, входящей в состав основного вещества соединительной ткани;

гистаминоподобное вещество , расширяющее капилляры и усиливающее кровотечение.

После применения пиявок у пациентов очень часто появляется неприятный зуд, который продолжается 3 - 5 дней.

Голодная пиявка может отсосать до 10мл крови. Насытившись, она отпадает, но кровотечение из ранки продолжается от 6 до 24 часов. Таким образом, 8 - 10 пиявок могут вызвать кровопотерю 300 - 400мл. С лечебной целью применяют только голодные и здоровые пиявки, выращенные на биофабрике. Для этого они должны плавать 2 - 3 месяца в аквариуме.

Запомните! Нельзя применять с медицинской целью пиявки, купленные у неизвестных распространителей («Дуремаров»).

Хранят пиявки в речной, озёрной воде или водопроводной воде, отстоявшейся сутки (освобождение от хлора) при температуре 18° - 20°С. В помещение должно быть тихо и без посторонних запахов (пиявка не любит никаких запахов).

Пиявки капризны, не переносят солнечного света. Пиявки можно хранить в холодильнике на нижней полке, но перед применением их нужно за 6 - 8 часов достать из холодильника.

Показания : сотрясение головного мозга;гипертония;глаукома;стенокардия;инфаркт миокарда;застой крови в печени, в малом тазу;геморрой;тромбофлебит;варикозное расширение вен;гинекологические заболевания и др.

Противопоказания : гемофилия и другие заболевания, связанные с пониженной свёртываемостью крови; анемия; гипотония; септические заболевания; аллергические заболевания; лечение антикоагулянтами.

Осложнения: кровотечения, кровоподтёки, инфицирование ранки, и очень редко - аллергические реакции.

Припостановки пиявок многие люди испытывают неприязнь и боязнь к пиявкам, поэтому требуется беседа, направленная на ликвидацию этих негативных эмоций.

Постановка пиявок преследует две цели:

ввести гирудин для снижения свёртываемости крови;

для уменьшения количества крови в кровяном русле.

Если пиявки ставятся с целью местного воздействия на уменьшение свёртываемости крови, то они после присасывания держатся 10мин, затем они снимаются.

Если же пиявки ставятся с целью уменьшения количества крови в кровяном русле, то их следует держать не более 1 - 1,5 часа.

Алгоритм постановки пиявок

Цели: 1) для уменьшения крови в кровяном русле; 2) для понижения свёртываемости крови

Оснащение: нужное количество здоровых, голодных пиявок (от 8 до 12), медицинские банки, ёмкость с тёплой водой, раствор 40% глюкозы или сладкая кипячёная вода, перчатки, 70% этиловый спирт, 5% раствор йода, 3% раствор перекиси водорода, нашатырный спирт, стерильные салфетки, стерильная ватная подушечка, бинт или лейкопластырь, часы, ёмкость с дезраствором (для уничтожения пиявок после снятия)

.

Подготовка к процедуре:

за 6 - 8 часов извлечь пиявки из холодильника;

за 1 - 1,5 часа место постановки обрабатывается 70% спиртом;

беседа.

Выполнение :

вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки;

поместить пиявки в медицинскую банку руками в перчатках (помните, что пиявки нельзя брать пинцетом, им легко повредить их!);

протереть место постановки тёплой водой до покраснения кожи, затем 40% раствором глюкозы (для привлечения пиявок);

перевернуть банку с пиявками на место постановки и держать 3 - 5 минут;

если пиявки в течение этого времени не присасываются, то их следует поменять, так как они или больные или не голодные;

если пиявка присосалась, то она делает волнообразные движения телом, т.е. сосёт кровь;

под ножную присоску пиявки подложить стерильную салфетку;

держать пиявку следует или 10мин или 1 - 1,5 часа, в зависимости от цели;

если пиявка в течение этого времени не отпадает сама, то следует к ножной присоске подставить баночку и провести по тельцу пиявки тампоном, смоченным нашатырным спиртом или 70% этиловым спиртом. Пиявка отпадёт в баночку;

снять все пиявки, поместить их в ёмкость с нашатырным спиртом или формалином или 3% раствором хлорамина, затем утилизировать в унитаз;

обработать кожу вокруг ранки 70% спиртом и наложить асептическую давящую повязку с большим количеством ваты на 24 часа;

если нет возможности наложить повязку, то её крепят лейкопластырем;

наблюдать за повязкой в течение 24 часов.

Приложение : если сквозь повязку в течение этих 24 часов появляется кровь, поверх повязки положить ещё слой или ком ваты и туго забинтовать, если же спустя 24 часа из ранки течёт кровь, следует обратиться к врачу.

Запомните! Повязку нельзя снимать в течение 24 часов!

Пиявки помещаются в банку для увеличения площади выбора им места присасывания в радиусе 2 - 3см. Пиявки обычно присасываются к рефлексогенным точкам.

Гирудотерапия - лечение пиявками . Присосавшаяся пиявка вызывает местное капиллярное кровотечение, которое может ликвидировать венозный застой, усилить кровоснабжение участка тела, кроме этого, в кровь попадают вещества, оказывающие обезболивающий и противовоспалительный эффект. В результате улучшается микроциркуляция крови, уменьшается вероятность тромбозов, спадают отеки. Предполагается рефлексогенное воздействие.

В пиявку после использования снимают, прикладывая спиртовой тампон к её головному концу. Отделаться от нежелательной пиявки достаточно просто - нужно насыпать на присоску немного соли.

Биология организма

При написании этой статьи использовался материал из (1890-1907).

Тело удлиненное или овальное, более или менее сплющенное в спинно-брюшном направлении, ясно разделенное на мелкие кольца, которые в числе 3-5 соответствуют одному сегменту тела; в коже многочисленные железы, выделяющие слизь; на заднем конце тела обыкновенно большая , нередко и на переднем конце имеется хорошо развитая присоска, в центре которой помещается рот; чаще же для присасывания служит рот. На переднем конце тела 1-5 пар глаз, расположенные дугой или попарно друг за другом. Порошица на спинной стороне над задней присоской. Нервная система состоит из двухлопастного надглоточного ганглия, или головного мозга, соединенного с ним короткими комиссурами подглоточного узла (происшедшего из нескольких слившихся узлов брюшной цепочки) и самой брюшной цепочки, помещающейся в брюшном кровеносном синусе и имеющей около 20 узлов. Головной узел иннервирует органы чувств и глотку, а от каждого узла брюшной цепочки отходят 2 пары нервов, иннервирующие соответствующие им сегменты тела; нижняя стенка кишечника снабжена особым продольным нервом, дающим ветви к слепым мешкам кишечника. Органы пищеварения начинаются ртом, вооруженным или тремя хитиновыми зубчатыми пластинками (челюстные П. - ), служащие для прорезания кожи при сосании крови у животных, или способным выпячиваться хоботком (у П. - ); в полость рта открываются многочисленные слюнные железы, иногда выделяющие ядовитый секрет; за глоткой, играющей при сосании роль насоса, следует обширный сильно растяжимый желудок, снабженный боковыми мешками (до 11 пар), из которых задние самые длинные; задняя кишка тонка и коротка. Кровеносная система состоит частью из настоящих, пульсирующих, сосудов, частью из полостей - синусов, представляющих остаток полости (вторичной) тела и соединенных между собою кольцевыми каналами; кровь у хоботных П. бесцветная, у челюстных - красная вследствие растворенного в лимфе гемоглобина. Особые органы дыхания имеются только у р. , в форме листовидных придатков по бокам тела. Выделительные органы устроены по типу метанефридий, или сегментальных органов кольчатых червей, и у большинства П. их имеется по паре в каждом из средних сегментов тела. П. - : мужские половые органы состоят у большинства из пузырьков (), по паре в 6-12 средних сегментах тела, соединенных на каждой стороне тела общим выводным протоком; эти протоки открываются наружу одним отверстием, лежащим на брюшной стороне одного из передних колец тела; женское половое отверстие лежит на один сегмент позади мужского и ведет в два отдельных яйцевода с мешковидными яичниками. Копулируют две особи, каждая одновременно играя роль самки и самца. П. во время кладки яиц выделяет железами, лежащими в области половых органов, густую слизь, окружающую в виде чехла среднюю часть тела П.; в этот чехол откладываются яйца, после чего П. выползает из него, причем края его отверстий сближаются, склеиваются и образуют таким образом капсулу с яйцами внутри, прикрепленную обыкновенно к нижней поверхности листа водоросли; зародыши, покидая лицевую оболочку, иногда () некоторое время держатся на нижней стороне тела матери. Все П. - хищники, питающиеся кровью большею частью теплокровных животных или моллюсков, червей и т. п.; живут они преимущественно в пресных водах или во влажной траве, но есть и морские формы (), точно так же, как и наземные формы (в Цейлоне). - медицинская П. до 10 стм в длину и 2 см в ширину, черно-бурая, черно-зеленая, с продольным узорчатым красноватым рисунком на спине; брюхо светло-серое, с 5 парами глаз на 3, 5 и 8 кольцах и сильными челюстями; распространена в болотах Южн. Европы, Южн. России и Кавказа. В Мексике в медицине употребляется ; другой вид, Н. mexicana - ядовит; в тропической Азии распространена живущая во влажных лесах и в траве Hirudoceylonica и другие родственные виды, причиняющие болезненные кровоточащие укусы человеку и животным. Aulostomumgul o - конская П., черно-зеленого цвета, с более светлым низом, имеет вооружение рта более слабое и потому негодна для терапевтических целей; самый обыкновенный вид в сев.и средней России. Nephelisvulgaris - небольшая П. с тонким узким телом, серого цвета, иногда с бурым рисунком на спине; снабжена 8 глазами, расположенными дугой на головном конце тела; родственна ей оригинальная ArchaeobdellaEsmonti, розового цвета, без задней присоски; живет на иловом дне в Каспийском и Азовском морях.Clepsinetesselata - татарская П., с широкоовальным телом, зеленовато-бурого цвета, с несколькими рядами бородавок на спине и 6 парами треугольных глаз, расположенныходна за другой; живет на Кавказе и в Крыму, где употребляется татарами для лечебных целей; переходное место к отряду щетинконогих () червей занимает , встречающаяся в Онежском озере.

История медицинского применения

П. медицинская (Hirudoofficinalis) - водится на севере России , так в особенности на Ю, на Кавказе и Закавказье, в Поти, Ленкорани. П. составляли в XIX веке выгодный предмет вывоза: за ними приезжали на Кавказ греки, турки, итальянцы и др. Сверх того производилось искусственное размножение пиявок в особых бассейнах или парках по системе Сале в Москве, Петербурге, Пятигорске и Нижнем Тагиле. На основании действующих законов лов П. во время размножения их - в мае, июне и июле - воспрещается; при ловле П. должны быть избираемы одни лишь годные к врачебному употреблению, т. е. не менее 1 1/2 верш. длины; П. мелкие, как равно слишком толстые, должны быть при ловле бросаемы обратно в воду. Для надзора за соблюдением этих правил на губернские врачебные управления возложена обязанность свидетельствовать запасы П. у цирюльников и других промышляющих ими торговцев. С тех пор, как медицина изгнала П. из употребления, пиявочный промысел упал окончательно. Применение П. с лечебною целью имело задачей главным образом уменьшение количества крови (см. Кровопускания) через непосредственное отнятие ее из ближайшей окружности. Удобство П. заключается в возможности пользования ими на местах, где банки или искусственная П. Гертелупа неприменимы, например - к носовому отверстию, деснам и т. д. Каждая П. извлекает от 8 до 15 г крови. Их приставляют от 2 до 12 и даже до 25 штук; они должны быть свежи и здоровы, быстро сокращаться при дотрагивании. Так как переваривание всосанной крови длится обыкновенно 5-9, иногда 12-18 месяцев, то ранее употребленные П. редко пригодны для нового сосания. Нужно выбирать П. средней величины, весом в 1-2 г, в возрасте 3-5 лет. Никогда не следует отрывать их насильно, так как в ране могут остаться челюсти П. Обыкновенно, насосавшись, они сами отпадают; при необходимости - отпадение может быть ускорено присыпкой к их телу соли или смазыванием его уксусом. За уколами, остающимися после отпадения П., нужно тщательно следить ввиду возможных опасных последовательных кровотечений. Всего удобнее остановить кровотечение кровоостанавливающей ватой.

Оксигенотерапия

(лечение кислородом)

Для нормальной жизнедеятельности человека нужен кислород, причем поступать он должен постоянно. Эту роль выполняют органы дыхания - обеспечивают организм кислородом и выводят из него углекислый газ и воду. Сердце играет транспортную роль, разносит кислород к клеткам нашего организма и уносит продукты жизнедеятельности, в том числе и углекислый газ к легким. Регулирует эту деятельность ЦНС. При некоторых заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и ЦНС (центральной нервной системы), травмах, может наступить недостаточное поступление кислорода к тканям - гипоксия (кислородное голодание тканей) . Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции лёгких (т. е, увеличению частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение - угнетает деятельность дыхательного центра, т. е. приводит к уменьшению вентиляции лёгких (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхания).

Показания к оксигенотерапии: состояния, сопровождающиеся гипоксией, ОДН, гиповентиляцией легких, грубые нарушения вентиляции (применяются вместе с ИВЛ).
Цель: устранение гипоксии.

Задача среднего медработника: организовать подачу увлажненного кислорода для нормализации состояния пострадавшего, избежать развитие осложнений.

Оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси для больного должно составлять 40 - 60 %

Скорость потока кислорода: 3 - 8 литров в минуту.

Подача кислорода производится через носовые катетеры или пластмассовые лицевые маски.

Оксигенотерапия проводится через дыхательную маску (либо катетер), к которой подключена система подачи кислорода - воздушной смеси.

Средний медработник осуществляет контроль герметичности соединения маски (катетера) с системой и прилегания маски к лицу (высота соединения катетера в полости носоглотки - выше надгортанника, чтобы кончик катетера был виден при осмотре зева больного). Фиксируют маску с помощью тандартных затылочных фиксаторов, катетеров - лейкопластырем.

Контроль за эффективностью оксигенотерапии:
1. нормализация или улучшение состояния пациента,
2. снижение одышки и цианоза,
3. восстановление нормальной окраски кожи,
4. нормализация или улучшение показателей гемодинамики - пульс, АД,
5. стойкость лечебного эффекта.

Возможные осложнения:
1. рвота, аспирация желудочным содержимым верхних дыхательных путей,
2. сухость слизистой оболочки глотки, фарингит (при длительном использовании катетера, высокой концентрации кислорода),
3. введение катетера в пищевод,
4. прогрессирование гипоксии,
5. образование пролежней трахеи,
6. судороги, кома, головная боль.

Увлажнение кислорода проводят с помощью аппарата Боброва, приготовленного из стерильных флаконов с фурацеллином, дистиллированной водой или физиологическим раствором.

Во флакон, соблюдая стерильность, вводят подающую иглу (игла большого диаметра длиной - до дна флакона), соединенную системой централизованной подачи кислорода; и принимающую короткую толстую иглу, введенную выше уровня жидкости во флаконе на 5 - 6 см., которую соединяют со стерильным кислородным катетером.

Введение носового катетера:
1. приготовить необходимое для оксигенотерапии:
- стерильный кислородный катетер на стерильной салфетке,
- вазелин или глицерин стерильный,
- 1% раствор дикаина,
- лейкопластырь.

2. Пациента следует психологически подготовить к манипуляции: объяснить суть процедуры, соответствующее положение головы (немного запрокинуть назад).

3. Очистить носовые ходы.

4. Закапать 1- 2 капли 1% раствора дикаина.

5. Измерить длину катетера от мочки уха до кончика носа.

6. Обмокнуть катетер в глицерине, либо смазать вазелином.

7. отступая от края на 1,5 - 2 см, держа катетер как писчее перо, вводить в носовой ход параллельно лицевой поверхности, не доходя до задней стенки, перевести в перпендикулярное положение, аккуратно продвинуть катетер и, не доходя до отмеченной метки 1,5 - 2 см зафиксировать лейкопластырем к лицевой поверхности. На выходу подключить к аппарату.

8. отрегулировать скорость подачи и давления кислорода в кислородной установке.

9. Пациенту объяснить необходимость лежать спокойно, дышать ровно.

10. По окончанию оксигенотерапии быстро извлечь катетер из носа (но не слишком резко).

Пути введения кислорода

Ингаляционный - через дыхательные пути;

Неингаляционный :

• через пищеварительный тракт (перорально и ректально);

  парентерально (подкожно и в полости);

  гипербарическая оксигенация (в специальных камерах (барокамерах) при давлении 2 - 3 атмосферы).

Чаще всего применяется ингаляционный путь введения кислорода.

Чистый кислород для оксигенотерапии не применяется, так как он угнетает дыхательный центр (появляются судороги, потеря сознания и даже смерть). Длительное применение кислорода приводит к тому же. Поэтому для оксигенотерапии используется кислородно-воздушная смесь, содержащая 50% кислорода. При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, пропуская её через воду (в аппарате Боброва при централизованной подаче) или через увлажненную, сложенную в 2 - 3 слоя марлевую салфетку (при децентрализованной подаче через кислородную подушку). Но иногда с целью подсушивания, например, при отёке лёгких, когда в лёгких накапливается большое количество жидкости, кислородно-воздушную смесь пропускают через пеногаситель (чаще всего это 50% этиловый спирт). Существует централизованная и децентрализованная подача кислорода

При централизованной подаче кислородно-воздушной смеси кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических трубок подаётся к дозиметрам, затем - в увлажнитель, только потом подаётся пациенту следующими методами:

Ингаляционный путь подачи кислорода

через маску;

через интубационную трубку;

через кислородный головной тент;

через кислородные палатки (инкубаторы);

через носовую канюлю;

через носовой катетер;

с помощью носового катетера через трахеостомическую трубку.

При децентрализованной подаче кислородно-воздушная смесь подаётся с помощью кислородной подушки

Техника безопасности при работе

с кислородным баллоном:

Хранят медицинский кислород в кислородных баллонах, окрашенных в голубой цвет с буквой «М» на баллонепод давлением 150 атмосфер в сжатом виде. Голубые баллоны с буквой « Т » наполнены техническим кислородом и, пользоваться этим кислородом в медицинских целях нельзя. Каждый баллон должен иметь клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номер баллона, его массы, года выпуска, срока технического освидетельствования и другие данные.

Запомните! Сжатый кислород взрывоопасен! Кислород поддерживает горение.

Правила безопасности:

нельзя пользоваться не освидетельствованными техническими баллонами без клейма;

нельзя пользоваться баллоном без редуктора;

баллон устанавливается в металлические гнёзда и надёжно фиксируется с помощью металлических хомутов;

баллон должен находиться не менее 1м от отопительных приборов и 5м от открытого огня в защищенном от солнца месте;

нельзя допускать попадание масла на штуцер баллона, если вентиль на редукторе туго открывается, вызвать слесаря по работе с кислородом (у него есть специальное масло для кислорода ). Запомните! Кислород с маслами взрывоопасен!

выпускать кислород из баллона в другую ёмкость только через редуктор. На котором установлены 2 манометра, 1-ый показывает, под каким давлением находится кислород в баллоне, 2-ой показывает под каким давлением кислород выходит из баллона;

выходное отверстие в штуцере должно быть направлено в сторону от работающей медсестры; Запомните! Кислород сушит и жжет слизистые оболочки!

запрещается смазывать руки кремом при работе с кислородным баллоном или набирать кислород, если руки испачканы вазелином.

Подача кислорода из кислородной подушки

Заполнять кислородную подушку нужно осторожно, не слишком полно, т. к. кислород пойдёт к пациенту с высоким давлением. При заполнении подушки стоять у баллона следует сбоку от штуцера, чтобы струя кислорода случайно не попала вам в лицо. Пациента сначала нужно научить дышать из кислородной подушки. Вдох он должен делать через рот, а выдох - через нос. Увлажняется кислород с помощью вчетверо сложенной салфетки, смоченной водой или пеногасителем (спиртом). Если кислород кончается, то подушку скручивают, увеличивая тем самым давление кислородной струи.

Подача кислорода через носовой катетер

Цель: для пополнения недостатка кислорода в тканях.

Оснащение: стерильный катетер № 8 - 12, увлажнитель (аппарат Боброва), дистиллированная вода, источник кислорода с дозиметром, стерильный глицерин, лейкопластырь или бинт (для фиксации катетера.

беседа;

проверить упаковку на срок годности и целостность;

извлечь из упаковки стерильный катетер;

Определить глубину введения кислородного катетера измерив расстояние от мочки уха до кончика носа

соединить наружный конец катетера с дозиметром, с источником кислорода и увлажнителем (аппаратом Боброва с чистой водой);

открыть вентиль для подачи кислорода, отрегулировать скорость подачи на дозиметре (2 - 3 литра в минуту);

проверить идёт ли кислород через катетер;

проверить проходимость носовых ходов;

смазать внутренний конец катетера глицерином методом орошения;

поднять кончик носа левой рукой, а правой ввести катетер в нижний носовой ход (тот, который хорошо дышит) на глубину 10 - 15см. (расстояние от крыльев носа до мочки уха). Кончик катетера должен быть виден в зеве;

наружный конец катетера прикрепить лейкопластырем к щеке или бинтом вокруг головы, не проводя бинт по ушам и узелок делать сбоку;

контролировать скорость подачи кислорода;

проверять состояние катетера через каждые 8 часов.

Оксигенотерапия через носовую канюлю

Цель : для пополнения недостатка кислорода в тканях.

Оснащение : стерильная носовая канюля, трубки для подачи кислорода, увлажнитель, источник кислорода, дозиметр фиксатор, канюли для подсоединения трубок.

беседа;

вымыть руки, надеть перчатки;

проверить упаковку с канюлей на срок годности и целостность;

вскрыть упаковку и извлечь канюлю;

соединить канюлю с увлажнителем, с дозиметром и источником кислорода;

открыть вентиль на источнике кислорода;

отрегулировать скорость подачи кислорода (2 - 3 литра в минуту);

проверить, идёт ли кислород через канюлю;

вставить кончики канюли в ноздри пациента;

зафиксировать с помощью эластичной повязки для головы так, чтобы она не доставляла неудобств пациенту (не давила уши);

обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде (если требуется);

проверять состояние канюли через каждые 8 часов;

осматривать состояние слизистой носа и ушные раковины для выявления возможных осложнений;

наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд бал с увлажнителем (не пустым), увлажнитель должен бать чистым;

отметить способ подачи кислорода, концентрацию и скорость подачи, реакцию пациента и результат в медицинской карте.

В последнее время находит распространение принцип получения кислорода с помощью прибора - концентратора, который выделяет кислород из воздуха и работает от сетевого тока. В основном его применяют в домашних условиях.

Уход за катетером, введенным в нос

Оснащение : перчатки, ёмкость с тёплой водой, махровая рукавичка, полотенце.

Вымыть руки, надеть перчатки.

Положить полотенце на грудь пациента.

Снять с катетера фиксатор.

Смочить полотенце в тёплой воде (можно использовать жидкое мыло).

Осторожно подтянуть катетер на 1 - 2см и протереть его, снимая скопившиеся на нём выделения.

Тщательно промыть, а затем вытереть кожу вокруг катетера.

Ввести катетер назад на 2 - 3см.

Зафиксировать его чистым бинтом или лейкопластырем.

Снять перчатки, поместить в дезраствор, вымыть руки.

Отметить в медицинской карте время проделанной манипуляции.

Ухаживать за катетером требуется через каждые 8 часов.

При длительной кислородной терапии, особенно если кислород подается через глубоко введенные носовые катетеры либо интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, а также при обезвоживании больного требуется специальное увлажнение дыхательной смеси. Для этого желательно использовать аэрозольные ингаляторы , создающие в газовой смеси взвесь мелких капель воды (размером около 1 мкм), испарение которых в дыхательных путях насыщает газ парами воды до 100%.
Пропускание кислорода через сосуд с водой менее эффективно, т.к. крупные пузыри кислорода не успевают насытиться парами воды. Объективными критериями адекватности ингаляционной оксигенотерапии, проводимой пациентам с дыхательной и сердечной недостаточностью, являются исчезновение цианоза, нормализация гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови (из интернета.)

Наименование манипуляции: ( из интернета )

Техника оксигенотерапии через носовую канюлю.

Цель; устранить кислородное голодание

Показания:

Состояние, сопровождением различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-

сосудистой системы. Повреждения грудной клетки. Хронические заболевания бронхов, легких.

Отравление угарным газом, синельной кислотой, удушающими веществами.

Оснащение;

Носовая канюля;

Трубка для подачи кислорода;

Увлажнитель (емкость со стерильной дистиллированной водой)

Фиксатор канюли.

Запомните! Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач.

Подготовка к процедуре.

1 .Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях.

2. Объяснить пациенту или его близким цель оксигенотерапии, последствия

процедуры и получить их согласие (если это возможно).

Гипоксия может привести к тахиаритмии, брадикардии и смерти. Наличие мокроты в

дыхательных путях снижает эффективность оксигенотерапии.

Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления кислорода и

улучшает взаимодействия между м/с и пациентом.

Выполнение процедуры.

3 . Вымыть и осушить руки. Надеть стерильные перчатки.

Обеспечивается инфекционная безопасность .

4. Подготовить к работе аппарат Боброва:

а) налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду или 2% раствор

натрия гидрокарбоната, или 20% спирт на 2/3 объема, температура 30˚- 40˚ С˚,

б) Обеспечить герметичность соединений с помощью винта на трубки.

5. Вставить кончики канюли в ноздри

4. Увлажнение кислорода.

5 . Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути пациента.

6. С помощью фиксатора закрепить канюлю так, чтобы она не причинила пациенту неудобств.

8. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде.

9. Продезинфицировать канюлю, аппарат Боброва.

10. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

6. Канюля будет держаться лучше, если пациент не испытывает неудобств.

7. Исключается высыхание слизистых носа, рта и дыхательных путей, обеспечивается

необходимая скорость.

8. Пациент может поворачивать голову, не рискуя удалить канюлю, одновременно

уменьшается давление на слизистую в области носовых ходов.

9. Обеспечение инфекционной безопасности.

10. Обеспечение инфекционной безопасности.

Окончание процедуры.

11 . Проверять состояние канюли через каждые 8 часов.

12. Наблюдать за тем, чтобы аппарат Боброва был постоянно полон.

13. Осматривать слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления

возможных раздражений кожи.

14. Каждые 8 часов проверить скорость тока кислорода, концентрацию назначения врача.

15. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения

симптомов, связанных с гипоксией.

16. Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорости его тока, реакции

пациента и результаты оценки удовлетворения пациентом потребности в

нормальном дыхании.

Обеспечивается уверенность в проходимости канюли и возможности тока кислорода.

Исключается вдыхание неувлажненного кислорода и осложнения оксигенотерапии

Оксигенотерапия может вызвать высыхание слизистых носа. Давление трубки канюли на ушные раковины может вызывать раздражением кожи.

Обеспечивается назначенная врачом скорость подачи кислорода и концентрации.

Подтверждение положительной динамики.

Документация оценки и реакция пациента на оксигенотерапию.

Обеспечивает преемственность наблюдения и объективность оценки.

Медсестре сделать отметку в документации о выполненной манипуляции.

Просмотреть ролики по теме на диске в интернете https://disk.yandex.ru/client/yavideo/8

Подача увлажненного кислорода для ингаляций (оксигенотерапия). Цель . Устранение кислородного голодания тканей. Медицинский кислород - это газ, состоящий из смеси 95 % кислорода и 5 % углекислого газа, находящийся в баллоне под давлением 150 атм.
Показания. Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.
Оснащение . Кислородный баллон синего цвета с редуктором, понижающим давление кислорода; кислородная подушка, проверенная на целостность, снабженная воронкой и зажимом; марлевая четырехслойная салфетка, смоченная водой и отжатая; аппарат Боброва; стерильная носовая канюля; лейкопластырь.
Техника выполнения подачи увлажненного кислорода для ингаляций .
Существуют два способа подачи увлажненного кислорода для ингаляции.

Подача кислорода из подушки.

1. Заполняют подушку кислородом из баллона при показаниях наружного манометра редуктора 2 - 3 атм.
2. Накладывают зажим на трубку подушки, надевают воронку.
3. Обрабатывают воронку 70% спиртом 2 раза с интервалом 15 мин.
4. Оборачивают воронку влажной марлевой салфеткой.
5. Подносят воронку подушки ко рту пациента на расстояние 4 - 5 см или прижимают к его рту.
6. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос.
7. При вдохе пациента открывают зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывают, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду.
8. Продолжают давать кислород таким образом, пока давление газа в подушке больше атмосферного.
9. По мере выхода кислорода из подушки зажим снимают совсем и осуществляют подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в ней есть кислород.

Подача кислорода через носовую кислородную канюлю.

1. Вводят в носовые ходы носовую канюлю.
2. Фиксируют канюлю вокруг головы пациента.
3. Соединяют трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой.
4. Открывают вентиль редуктора кислородного баллона, соединенного с аппаратом Боброва, регулируют скорость подачи кислорода до 4 - 5 л/мин.
Примечания . При набирании кислорода из баллона в подушку следует соблюдать правила техники безопасности:
- недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или электроприборами вблизи кислородного баллона;
- запрещено пользоваться эфиром, спиртом, техническими маслами, бензином вблизи кислородных установок из-за воспламеняемости кислорода при контакте с этими веществами;
- не следует направлять струю кислорода в лицо, глаза, так как сжатый кислород является сухим холодным газом, который может вызвать ожоги.

ГЛАВА 12 НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Пульмонологией (лат. pulmo - лёгкое; греч. logos - учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий патологию органов дыхания и разрабатывающий методы профилактики, диагностики и лечения заболеваний дыхательной системы.

Наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания следует проводить в двух направлениях.

Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с любыми заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания, - одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью и др.

ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Основные функции органов дыхания - снабжение организма кислородом и выведение из него углекислого газа. Кроме того, органы дыхания участвуют в сложных метаболических процессах, инактивации и выработке биологически активных веществ, жирных кислот, липидов и др.

Процесс газообмена складывается из внешнего и внутреннего (тканевого) дыхания. Внешнее дыхание осуществляется путём газообмена между лёгочным и атмосферным воздухом и лёгочным воздухом и кровью. В незначительной степени (1-2%) газообмен совершается через кожу и пищеварительный тракт, но главным образом он происходит в альвеолах. Диаметр каждой альвеолы составляет 0,2-0,3 мм;

всего их насчитывают более 800 млн в лёгких одного человека. Общая площадь альвеол в среднем составляет около 100 м 2 .

Дыхание регулируется гуморальными* и рефлекторными факторами путём воздействия на дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге на дне IV желудочка. Непосредственным раздражителем дыхательного центра выступает повышение содержания в крови углекислоты и продуктов обмена (молочной кислоты и др.). При гипоксии мозга (уменьшении содержания кислорода в структурах головного мозга) возбудимость дыхательного центра снижается вплоть до прекращения его деятельности**. Рефлекторные раздражители воздействуют на дыхательный центр через рецепторы лёгких и дыхательных путей, кожи, брюшных органов и сосудов. Например, резкое раздражение кожных покровов ледяной водой может рефлекторно вызвать возбуждение дыхательного центра.

Лёгочная вентиляция осуществляется благодаря вдоху и выдоху - ритмичным движениям грудной клетки.

Вследствие возбуждения дыхательного центра двигательные импульсы передаются мышцам грудной клетки и диафрагме. Мышцы грудной клетки сокращаются, диафрагма опускается, грудная полость расширяется; при этом создаётся отрицательное давление в плевральной полости. Лёгкие растягиваются, альвеолы расширяются, и атмосферный воздух вследствие разности давления поступает в лёгкие. Таким образом, вдох - активный процесс, происходящий при сокращении дыхательных мышц.

Когда сокращение дыхательных мышц сменяется расслаблением, грудная клетка спадается, диафрагма поднимается, лёгкие в силу своей эластичности также спадаются. Давление воздуха в альвеолах становится выше атмосферного, и воздух вытесняется из лёгких. Таким образом, выдох происходит пассивно, при расслаблении дыхательных мышц.

* Гуморальная регуляция - регуляция жизнедеятельности, осуществляемая через жидкие среды организма (кровь, лимфу, тканевую жидкость) с помощью биологически активных веществ, выделяемых клетками, тканями и органами в процессе их функционирования.

** У здорового человека умеренная гипоксия вызывает лишь незначительное увеличение лёгочной вентиляции, тогда как любое её возрастание приводит к снижению парциального давления углекислого газа в артериальной крови и, следовательно, к уменьшению стимулирующих дыхание импульсов с чувствительных хеморецепторов.

У здорового человека ЧДД колеблется от 16 до 20 в минуту. При спокойном дыхании человек за одно дыхательное движение в среднем вдыхает и выдыхает по 500 см 3 воздуха.

Частота дыхания зависит от возраста, пола, положения тела. Учащение дыхания происходит при физической нагрузке, нервном возбуждении. Урежается дыхание во сне, в горизонтальном положении человека.

Подсчёт ЧДД следует проводить незаметно для больного. Для этого берут руку больного как будто с целью определения пульса и незаметно для больного подсчитывают ЧДД. Результаты подсчёта ЧДД необходимо ежедневно отмечать в температурном листе в виде точек синего цвета, которые при соединении образуют кривую частоты дыхания. В норме дыхание ритмичное, средней глубины.

Различают три физиологических типа дыхания.

1. Грудной тип - дыхание осуществляется в основном за счёт сокращения межрёберных мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преимущественно для женщин.

2. Брюшной тип - дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы; заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у мужчин.

3. Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.

СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ

Диспноэ, или одышка (греч. dys - затруднение, pnoe - дыхание), - нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает нехватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения. В зависимости от ЧДД различают два вида одышки.

Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее часто наблюдают при поражении лёгких (например, пневмонии), лихорадке, болезнях крови (например, анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту; такое дыхание называют «дыханием загнанного зверя».

Брадипноэ - патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту); его наблюдают при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности). Накопление в крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз) при сахарном диабете, диабетической коме также угнетает дыхательный центр.

В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки.

Инспираторная одышка - затруднён вдох.

Экспираторная одышка - затруднён выдох.

Смешанная одышка - затруднены обе фазы дыхания.

В зависимости от изменения ритма дыхания различают следующие основные формы одышки (так называемое «периодическое дыхание»).

Дыхание Чейна-Стокса* - дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до 30 с.

Дыхание Биота** - ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза также может длиться от нескольких до 30 с.

Дыхание Куссмауля*** - равномерные дыхательные циклы с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; наблюдается при глубокой коме.

* Чейн Джон (Cheyne J.), 1777-1836, шотландский врач; Стокс Уильям (Stokes W.), 1804-1878, ирландский врач.

** Биот (Biot C.), родился в 1878 г., французский врач.

*** Куссмауль Адольф (Kussmaul A.), 1822-1902, немецкий врач.

Астма, или удушье (греч. asthma - тяжёлое короткое дыхание), - общее название остро развивающихся приступов одышки различного происхождения. Приступ удушья лёгочного происхождения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом круге кровообращения развивается сердечная астма.

При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.

1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

2. Помочь больному принять возвышенное (полусидячее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).

5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.

Пользование карманным ингалятором при бронхиальной астме (рис. 12-1):

1. Снять с мундштука баллончика с аэрозолем защитный колпачок.

2. Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть его.

3. Попросить пациента сделать глубокий выдох.

4. Объяснить больному, что он должен плотно обхватить губами мундштук и сделать глубокий вдох, при этом одновременно нажимая на клапан баллончика; после вдоха больной должен задержать дыхание на несколько секунд.

Рис. 12-1. Применение карманного ингалятора

5. После этого попросить больного вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

Оксигенотерапия. При выраженной степени дыхательной недостаточности следует провести оксигенотерапию (лат. oxygenium - кислород; греч. therapeia - лечение) - применение кислорода в лечебных целях. Использование кислорода оказывает ощутимую помощь больным с тяжёлой одышкой, особенно - с одышкой в покое.

Перед применением кислорода необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей!

Нельзя использовать чистый кислород, так как он может угнетать дыхательный центр, вызвать ожог дыхательных путей и, кроме того, оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся сухостью во рту, болью в грудной клетке, судорогами, потерей сознания.

* Глюкокортикоиды - гормоны коры надпочечников; синтетические аналоги глюкокортикоидов - преднизолон, преднизон и др.

Существуют следующие способы подачи кислорода.

1. Подача кислорода из кислородной подушки. Этот способ чаще применяют в домашних условиях; в стационарах же его используют в тех случаях, когда нет возможности обеспечить больного подачей кислорода из баллона. Кислородная подушка представляет собой прорезиненный мешок ёмкостью от 10 до 75 л, снабжённый резиновой трубкой с краном и мундштуком. Объёма кислородно-воздушной смеси в подушке ёмкостью 10-25 л хватает, как правило, всего лишь на 5-7 мин. При подаче больному кислородной подушки следует обернуть мундштук 2-3 слоями смоченной в воде марли для увлажнения кислорода.

2. Подача кислорода через носовые катетеры - кислород подаётся из хранящегося в специальном помещении баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведённых в палату (так называемая централизованная подача кислорода). Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва*.

Кислородный баллон ёмкостью в 40 л и давлением в 150 атм. окрашен в синий цвет и имеет надпись «Кислород медицинский».

Больному кислород подают под давлением 2-3 атм, поэтому к баллону присоединён специальный редуктор с двумя манометрами, один из которых показывает давление в баллоне, второй - давление кислорода на выходе из редуктора, т.е. давление кислорода, подаваемого пациенту.

3. Подача кислорода через маску (рис. 12-2). При накладывании на лицо маска должна закрывать рот и нос.

Рис. 12-2. Подача больному кислорода через маску

* Аппарат Боброва (российский хирург Бобров Александр Алексеевич, 1850-1904) - аппарат, принцип работы которого заключается в создании небольшого избыточного давления в градуированном сосуде с вводимой жидкостью путём нагнетания в него воздуха.

Маска имеет вдыхательный и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с дыхательным мешком из тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при вдохе кислород активно засасывается лёгкими. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва.

4. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В этом случае подачу кислорода осуществляют посредством интубационной трубки.

5. Гипербарическая оксигенация, или оксигенобаротерапия (греч. barys - тяжёлый), - лечебно-профилактический метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность длительного пребывания в барокамере нескольких больных. В пульмонологии оксигенобаротерапию применяют в комплексном лечении гнойно-обструктивных заболеваний лёгких.

Подача кислородно-воздушной смеси из кислородной подушки.

Необходимое оснащение: кислородная подушка, баллон с кислородом, стерильные марлевые салфетки, вода. Порядок выполнения процедуры (рис. 12-3):

Рис. 12-3. Подача больному кислорода из кислородной подушки (схема)

1. Наполнить кислородную подушку кислородом:

Снять мундштук с резиновой трубки кислородной подушки, открыть кран подушки, соединить резиновую трубку с редуктором баллона и медленно открыть редукторный вентиль;

Наполнить кислородную подушку кислородом из баллона.

2. Закрыть кран редуктора и вентиль кислородной подушки.

3. Обработать мундштук подушки стерильной марлевой салфеткой, смоченной в 70% растворе спирта.

4. Объяснить больному, что он должен делать вдох через рот, а выдох - через нос.

5. Обернуть мундштук кислородной подушки 2-3-слойной стерильной марлей, смоченной в воде.

6. Вставить мундштук в рот больного, после чего медленно открыть кран на резиновой трубке.

7. Скорость поступления кислорода можно регулировать путём нажатия на подушку рукой.

8. По мере уменьшения объёма смеси нажимать на подушку рукой, а затем сворачивать её с угла, противоположного мундштуку, пока подушка не опустеет (не спадёт).

Подача кислородно-воздушной смеси через носовые катетеры. Необходимое оснащение: кислородный баллон, стерильные носовые катетеры, стерильный вазелин, резиновая или пластиковая трубка, пластырь.

Порядок выполнения процедуры (рис. 12-4):

1. Смазать стерильный носовой катетер вазелином.

2. Ввести катетер через нос по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на глубину, равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха пациента.

3. Если больной в сознании, его можно попросить открыть рот и визуально проконтролировать введение катетера в носоглотку; при правильном введении конец катетера должен быть виден в зеве.

4. Наружный конец катетера соединить с резиновой или пластиковой трубкой, соединённой с централизованной системой подачи

Рис. 12-4. Подача больному кислорода через носовой катетер: а - определение глубины введения носового катетера; б - введение носового катетера; в - вид больного, которому подают кислород через носовые катетеры

кислорода в палаты, и фиксировать его лейкопластырем к щеке (или к виску, ко лбу).

5. Открыть вентиль дозиметра баллона (находится в палате) и подавать кислород со скоростью 2-3 л/мин.

6. Каждые 30-60 мин менять положение катетера с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носовых ходов.

Кислородные баллоны следует хранить только в специально отведённых для этой цели помещениях, курение в которых категорически запрещено. Нельзя размещать баллоны с кислородом вблизи источников тепла и света.

Кашель - сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Кашлевой

рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных путей различными факторами - слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой толчок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем внезапном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой выбрасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упорным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

Причины возникновения кашля следующие.

Воспалительные заболевания органов дыхания - ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс лёгкого и др.

Иммунные реакции в ответ на поступление в организм аллергенов - пыльца растений, пылевые клещи, стиральные порошки и др.

Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращения - пороки сердца, ИБС, дилатационная кардиомиопатия и др.

Механическое раздражение - пневмокониозы*, нарушение проходимости бронхов вследствие сдавления их опухолью, инородные тела.

Химическое раздражение - табачный дым, экологически неблагоприятная обстановка (загрязнение воздуха), боевые отравляющие вещества, бытовой газ и др.

Термическое раздражение - вдыхание очень горячего или очень холодного воздуха.

Ятрогенные факторы - развитие фиброза лёгких после химиотерапии и лучевой терапии, побочное действие препаратов, например из группы ингибиторов АПФ (с разной интенсивностью у разных ингибиторов АПФ**), и др.

* Пневмокониозы - группа профессиональных болезней лёгких, обусловленных длительным вдыханием производственной пыли.

** Так, до 15% больных артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью, принимающих ингибитор АПФ II поколения эналаприл, начинают кашлять; в то же время в 2 раза реже кашель наблюдается у больных, принимающих ингибитор АПФ III поколения моноприл.

Рефлекторные факторы - рефлекс, не имеющий очевидного защитного характера: раздражение плевры, перикарда, раздражение рефлексогенных зон в области задненижней стенки наружного слухового прохода и др.

Психогенные факторы.

По частоте и характеру возникновения различают следующие виды кашля:

Однократный;

Приступообразный - при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;

Конвульсивный - приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);

Спазматический - упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);

Острый - при острой вирусной или бактериальной инфекции;

Хронический - при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердечной недостаточности.

По характеру кашель может быть сухим (без отхождения мокроты) и влажным, или продуктивным (с отделением мокроты).

При сильном мучительном кашле возможно развитие осложнений: обморока, разрыва эмфизематозных участков лёгких с развитием пневмоторакса, патологических переломов рёбер при наличии миеломной болезни, остеопороза и метастатических новообразований в лёгких.

Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболевания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё - например, минеральную воду «Боржоми», разбавленную наполовину горячим молоком.

Мокротой (лат. sputum) называют выделяемый при отхаркивании патологически изменённый секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов и лёгких с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Характеристики мокроты - количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая), включения (кровь, гной и другие

примеси) - зависят от заболевания и наряду с результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний системы органов дыхания и других органов.

Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хроническом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни, прорыве абсцесса лёгкого в бронх, гангрене лёгкого.

По характеру различают следующие виды мокроты.

Слизистая мокрота (sputum mucosum) - мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практически не содержит клеточных элементов.

Серозная мокрота (sputum serosum) - мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке лёгких.

Гнойная мокрота (sputum purulentum) - мокрота содержит гной (характерна, в частности, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).

Гнилостная мокрота (sputum putridum) - мокрота гнойная с гнилостным запахом.

Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) - мокрота содержит примесь крови (отмечают, например, при кровотечении из стенок дыхательных путей при раке лёгкого).

«Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) - мокрота кровянистая, содержит включения ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при пневмонии, туберкулёзе).

Жемчужная мокрота - мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита* (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке бронхов).

Трёхслойная мокрота - мокрота обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании на три слоя: верхний - сероватый пенистый, средний - водянистый прозрачный, нижний - грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей (наблюдают при гангрене лёгких).

При наличии мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременности опорожнения плевательниц. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дренажное положение, например по Квинке**, способствующее отделению мокроты,

* Детрит (лат. detritus - истёртый) - продукт распада тканей.

** Положение по Квинке (Генрих Квинке, Quincke H., 1842-1922, немецкий терапевт) - положение больного лёжа в кровати с приподнятым ножным концом.

по несколько раз в день по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом.

Постуральный дренаж (лат. positura - положение; франц. drainage - осушение) - дренирование путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести.

Придание больному дренажного положения

Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе лёгкого, бронхоэктатической болезни и т.д.

Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфицирующим раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма и поставить плевательницу рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё.

Вариант 1:

Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его тела на 360°.

Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться.

Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.

Вариант 2 (поза молящегося мусульманина):

Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое положение).

Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повторить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов).

Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день.

Вариант 3:

Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёд- но (лёжа то на правом, то на левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью).

Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день.

Вариант 4 (положение Квинке):

Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня головного конца.

Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин с перерывом по 10-15 мин.

Если ни в одном из дренажных положений мокрота не отходит, их применение неэффективно.

Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки больным показан её массаж, а для улучшения вентиляции лёгких - дыхательная гимнастика. Необходимо также проветривать помещение, в котором находится пациент, не менее 4 раз в сутки и поддерживать температуру воздуха в пределах 18-22 °C. Необходимо следить за выполнением пациентом предписаний врача. Больной должен быть обеспечен достаточным количеством жидкости - во избежание образования камней в почках при приёме антибиотиков и сульфаниламидов нужно давать ему больше пить.

С целью профилактики заражения окружающих медицинская сестра должна научить больного правильно обращаться с мокротой:

Не кашлять в непосредственной близости от здоровых людей.

Прикрывать рот рукой или платком при кашле.

Не сплёвывать мокроту на пол*, так как, высыхая, она может превратиться в частицы пыли и заразить других.

Собирать мокроту в специальную плевательницу с плотной крышкой, на дно которой должно быть налито небольшое количество 0,5% раствора хлорамина Б.

Плевательницы необходимо ежедневно опорожнять, предварительно отметив количество мокроты за день в температурном листе, и дезинфицировать их раствором хлорамина Б, осветлённым раствором хлорной извести. Мокроту больных туберкулёзом сжигают либо сливают в канализацию после предварительного обеззараживания в течение 2 ч сухой хлорной известью из расчёта 20 г на 1 л мокроты.

* В некоторых странах плевки в общественных местах считают административным правонарушением, например в Сингапуре принят закон, согласно которому плевки на пол (на тротуар на улице) наказываются штрафом в 500 долларов США.

Следует обязательно проводить визуальный осмотр мокроты. При появлении в ней прожилок крови необходимо немедленно информировать врача.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение

Кровохарканье (греч. haemoptoe) - выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например, мокрота в виде «малинового желе» при раке лёгкого) или отдельными прожилками. При крупозной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Источником кровотечения могут быть сосуды системы лёгочной артерии или бронхиальные сосуды. При так называемом ложном кровохарканье источниками выступают кровоточащие дёсны, а также затекание крови при носовых кровотечениях.

Кровохарканье может наблюдаться при следующих заболеваниях.

Заболевания лёгких, сопровождающиеся распадом лёгочной ткани с вовлечением в зону распада лёгочных сосудов и нарушением целостности сосудистой стенки, - бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, туберкулёз, рак лёгкого, аденома бронха.

Патология ССС - стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), тромбоэмболия лёгочной артерии, аневризма аорты.

Травма грудной клетки.

Аутоиммунные заболевания.

Лёгочное кровотечение. Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струёй) называют лёгочным кровотечением. Массивным называют лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч. Массивное кровотечение представляет непосредственную

угрозу для жизни больного. Наиболее частыми причинами лёгочного кровотечения выступают туберкулёз лёгких, рак лёгкого, бронхоэктазы, абсцесс лёгкого, муковисцидоз и др. Лёгочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови в нижние отделы лёгкого и развитию аспирационной пневмонии.

Необходимо дифференцировать лёгочное кровотечение от желудочного. При лёгочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свёртывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле. При желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение - очень серьёзные симптомы, они требуют срочного врачебного вмешательства, как клинического, так и инструментального: диагностической рентгеноскопии, томографии, бронхоскопии и т.д.

Уход за больным с кровохарканьем предусматривает обеспечение полного покоя. Необходимо помочь пациенту принять удобное положение в кровати полусидя с наклоном в поражённую сторону во избежание попадания крови в здоровое лёгкое. На больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения лёгких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ. До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать.

Боли в грудной клетке

При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще всего связан с вовлечением в патологический процесс плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс, карциноматоз плевры и др.).

Плевральные боли провоцируются дыхательными движениями, в связи с чем больные стараются дышать поверхностно.

Уход за больными с плевральными болями заключается в придании больному удобного, ограничивающего дыхательные движения положения (на больном боку), выполнении по назначению врача простейших физиотерапевтических процедур (постановки горчичников и др.).

Необходимо по назначению врача обеспечить больному приём обезболивающих препаратов и лекарственных средств, уменьшающих кашель.

При наличии у больного экссудативного плеврита [воспаления плевры с пропотеванием жидкости (выпотом) в плевральную полость] по назначению врача ему проводят плевральную пункцию. В этом случае необходимо подготовить пациента к процедуре и ассистировать врачу во время её проведения (см. раздел «Плевральная пункция» в Главе 8).